回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第431节（1 / 2）

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在申友焕提点了这句以后，杨医生的眼里似乎有一丝茫然在闪烁。透视下只能照出骨头有用吗？

站在对面的陈医生望着她这幅表情，眉头间略带出点焦虑。知道这种情况哪怕手把手教，怕对方一样会是一头蒙的。估计解剖没学踏实，这是大部分医学生的通病了。

控制室里，申友焕拿着对讲器，飞飞的眉毛尖跟着簇两下，眼看在铅玻璃对面的杨医生没动静。

谢婉莹回想到了杨医生事前那张和她想说话的表情，那幅很努力的样子。同为一样在医学上奋斗的医学生，她于心不忍对方就此在这里受困，说：“可以先给患者做个前后位的透视。股动脉在股骨头的中心点。拿把止血钳预备好摆放在穿刺区域，透视下将止血钳尖端放在股骨头下缘处帮助定位，这个地方是进针点了。这个患者偏胖，五十五度角度针孔斜面朝上进针，穿刺方向为股骨头中间，有文献记载穿到股动脉的机率大概在百分之七十五以上。”

她流利的话以及不紧不慢的语速，保证了隔着铅玻璃的杨医生可以听清楚她说的每个要点。有一刹那，杨医生和在手术间那边的陈医生李晓风医生，误以为是哪个大佬突到现场给人指点迷津了。

这个稳稳当当的语气，这个专业性十足的学术内容，说不是大佬的风格谁信。

陈医生问下面的住院医师：“刚是谁在说话？”

第1566章 意见老练

李晓风告诉陈医生：“是申老师的师妹，是个外科生，姓谢。”

一个外科生对介入手术技术滚瓜烂熟了吗？陈医生讶异着。

申友焕笑吟吟地转过脸，对着小师妹弯了弯嘴角，眼里的亮光写着：小师妹是牛。

谢婉莹的视线落在申师兄按着对讲器通话键的那只手上，知道申师兄是人好帮杨医生留了条路，故意全程打开对讲器给杨医生听。为此，她才敢一口气说完提醒。

临床老师不喜欢出考卷的时候同学帮同学作弊的。

扫视完小师妹从容应对的神情，确定小师妹似乎是猜到他的意图，申友焕的眉毛飞了飞，对她吐了声：“我突然发现你有点狡猾。”

被申师兄说了她狡猾。谢婉莹想说申师兄最狡猾，明明是师兄你觉得不好亲口下场指导让我代替你说完的。

“解剖学的很好。”这道声音来自偷偷摸摸跟来的石磊。

其余两人听见声音回个头，方意识到有个人站在那里。

申友焕哼一下掉回头去。这个石头说这话，大概是想说他们外科生比内科生解剖学学的强些，是叫内科前辈不太服气。

事实上，临床上对解剖学能学到随时运用到临床实践上的医学生几乎没有，有的都被前辈称之为天才了。课本上的东西想变为千变万化的患者，难到无以形容，只能是医生在临床实践中慢慢积累下来经验。可能是想到这个缘故，他申友焕脑子里有一瞬间冒出和靳天宇一样的念头：把谢同学拐到内科来。

念头闪完，申友焕是不敢。

在国陟没人敢得罪张华耀的。谢同学是张华耀亲自盯着的人。后面这块石头今晚一直留在这里，肯定是受到张华耀的委托充当张华耀盯谢同学的眼线，否则干嘛不下班。

手术间里头，杨医生经过清晰的提点后恍然大悟，手术思路瞬间打开，手头不慌了。

“老师，我要透视。”杨医生申请道。

“行。”陈医生一边允许，一边在脑子里继续想那个提点的家伙老练死了，一说就到厉害处。要不是李晓风说了对方是谁，他真误以为是哪个大师级人物过来指导杨医生了。

按照谢婉莹口述的方法，确定好了股动脉可能所在的位置，杨医生胸有成竹地下针，有回血。按照既有的医学步骤，放入导丝。股动脉地方分支很多，为避免导丝误入小血管，最好在透视下进行。j型导丝要一路送到主动脉弓，这个和前面说过的经桡动脉冠状动脉造影的步骤大同小异，血管扩张后沿导丝放入鞘管。

做到这一步后，对iabp零上手经验的杨医生先撤了，由有经验的陈医生上手。陈医生要把球囊导管中心腔穿过导丝，顶端沿鞘管送至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端一定距离处，大概1到2厘米左右，这里的位置是第二三肋骨间。

把球囊导管送到位，接下来是导管连接反搏机器。

第1567章 技术弥补

iabp的技术原理体现在这里，利用的是纯物理作用，让球囊输入氦气在患者心脏舒张期时扩张，堵塞动脉管腔的百分之九十到九十五，这样可以把血压在主动脉根部，提高舒张压和冠脉灌注流量，增加心肌供血增加利于心脏活动。心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，心脏的后负荷随之下降，心脏射血的阻力减少，心肌耗氧量跟着下降。

以上如此多可以一并起到的功效，让iabp技术比起其它治疗方式具有不可比拟的独特优势。

药物治疗的话需要几种药物联合使用，副作用多多，而且效果不一定好。外科的左室辅佐装置对患者的抗凝要求比iabp更严格，风险更高。iabp的种种优势，注定iabp技术问世之后，临床医生现在对于可以iabp适应症内的患者均是首选iabp方案。

各种新技术好归好，但是任何医学操作都有它的技术难点，iabp不例外。基于上述iabp的作用原理，球囊要在人体血管内起到最好的物理功效，和球囊止血一样，需要球囊扩张后的体积能达到医生给患者设定的目标，否则效果会大打折扣。

选择合适患者动脉血管大小的球囊导管型号变得至关重要。大人有大人专用的，小孩子有小孩子专用的。女性和男性在血管直径数值上有略微偏差，患者的身材胖瘦血脂高低等因素同样会呈现出血管直径大小不一。

说归这样说，大人用的医疗器械型号分不了太细微的粗细差距的。何况，iabp导管常规四个型号粗细差异小反而是长度差异大，表现出让医生要根据患者的身高来选择型号的一面。这是由于除了球囊导管粗细以外，球囊导管放到人体血管内顶端左锁骨下动脉开口附近，尾端是要去到膈肌下的肾动脉。要如此之大体积的球囊方能影响到人体大动脉的血流运作。

只能说，很多细微差距影响治疗效果时，只能靠医生的经验和操作进行技术弥补了。

机器连接上后手术医生现场观察患者的血压心率等上机后的情况。根据这些数值，陈医生进行微调。几经调试过后，总觉得哪儿不太满意。

时间一分一秒过去，夜幕早黑到伸手不见五指。

夜十点钟了。

一天工作之后，领导和底下人没区别，疲倦上脸。

坐在院长办公室的沙发椅上，张华耀打了个大大的呵欠。在他面前的茶几上，院长的小秘书给他端了杯咖啡上来解困。

“不喝了。”张华耀道，今晚的晚餐被梁院长喂吃太多，喝咖啡有点过饱。

听他这样说，小秘书去给他换了杯龙井茶端上来。

没时间喝茶，张华耀的手一页翻过一页面前的病历纸。

被申友焕猜中了，他这是被梁院长抓过来帮忙给自己的同胞做越洋会诊，研究病人病历。

什么人的病历？能让院长亲自请院内专家过来办公室看病历，定是大富大贵人的病历。